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工伤问题

工伤治疗费也有不能报销的吗?
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介绍:

第二十一条  下列费用工伤保险基金不予支付:

     (一)未经批准在非工伤保险协议医疗机构治疗(因急救、抢救就近治疗的除外)发生的医疗费用;

     (二)未经社会保险经办机构批准同意,转诊、转院发生的交通费和食宿费;

     (三)治疗与工伤伤(病)情无关的费用;

     (四)超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准范围的费用(急救、抢救除外);

     (五)住院期间发生的门诊费用;

     (六)挂床住院产生的所有费用;

     (七)超出当地发布的物价标准部分的医疗费用;

     (八)符合出院条件,拒不出院继续发生的费用;

     (九)未到工伤康复协议机构进行康复治疗发生的康复费用;

     (十)其他不符合工伤保险政策规定的费用。


第二十三条  工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构对于超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准等不在工伤保险基金支付范围的费用,应当提前书面告知用人单位、工伤职工或其近亲属,并由用人单位、工伤职工或其近亲属签字确认。

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为啥不同的单位工伤费率有差异呢
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介绍:

1、不同的单位,其自身行业类别不同,工伤风险就不同,工伤保险条例根据不同行业确定了不同的工伤风险费率;开设社保账户的时候会根据企业的经营范围行业进行核定。

2、各单位内控管理不同,出现工伤赔付的几率也就不同,政策鼓励安全防控,就有每年的浮动费率机制进行奖惩管控。每年会根据上年的工伤赔付率核定进行上下浮动的费率,赔付率越高,费率也就会上浮,反之即会下浮。


没有参保工伤 无法申报伤残鉴定
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介绍:

只能进行司法鉴定以司法鉴定结论来参照工伤条例给予赔偿


个人参保证明为啥显示两个“工伤保险”
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介绍:

       这个工伤保险显示一个参保、一个中断,是因为工伤保险允许多家单位同时参保导致的。此员工在上家单位参保缴费后离职停保,新单位又马上在当月申报了新增参保,由于工伤允许同时参保,所以就出现了两个工伤的情况。


       也有的员工因为一些特殊状态,参保了单工伤也会导致出现两个工伤。


       不用去管哈,这个显示对员工莫得任何影响

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工伤伤残等级员工 退休前离职
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介绍:

五级、六级工伤职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动人事关系,以及七级至十级工伤职工本人提出与用人单位解除劳动、聘用合同时,距法定退休年龄5年以上(含5年) 的, 一次性伤残就业补助金由用人单位全额支付;


距法定退休年龄不足5年的,一次性伤残就业补助金由用人单位按下列标准支付:

   距法定退休年龄 4 年以上(含4年)不足 5 年的,按全额的 80% 支付; 

   距法定退休年龄 3 年以上(含3年)不足 4 年的,按全额的 60% 支付;

   距法定退休年龄 2 年以上(含2年)不足 3 年的,按全额的 40% 支付;

   距法定退休年龄 1 年以上(含1年)不足 2 年的,按全额的 20% 支付;

   距法定退休年龄不足 1 年的,按全额的 10% 支付。


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一次性伤残补助金 标准(5-10级)
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介绍:

第三十六条 职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,享受以下待遇:

  (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:五级伤残为18个月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资;

第三十七条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:

  (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资;


      条文中的“本人工资”是执行的:受伤前12个月参保工伤保险的本人平均工伤保险缴费基数。


工伤5-10级伤残待遇 (所有待遇)
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介绍:

1、单位为工伤员工向社保申领工伤医疗费报销拨付;

2、员工的工伤治疗休假期(停工留薪期),单位应按上班对待正常发放工资待遇;

3、单位为工伤员工向社保申领工伤“一次性伤残补助金”(待遇直接拨付员工账户)

4、解除或者终止劳动时,单位向工伤员工给付“一次性就业补助金”(待遇拨付员工账户);

5、解除或者终止劳动时,单位向社保申领工伤员工的“一次性医疗补助金”(待遇直接拨付员工账户);


工亡待遇申办
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介绍:

死亡证明;

火化证明;

工亡职工家属生活困难证明(有18岁以下未成年子女及已超过退休年龄的父母,可以申请津贴);

一次性工亡待遇审批表、工伤决定书;


每年工伤保险 费率浮动 2024年因浮动政策报批致延后至4月执行调整
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介绍:

       社保局每年会考核企业上年工伤事故发生的赔付率,来核定浮动调整今年工伤保险的参保缴费费率。每年发生的工伤赔付越少,工伤费率也越低;反之工伤发生的越多,相对应的费率也越高。

       支缴率:是指一个自然年度内,工伤保险基金支付的工伤保险待遇费用占该单位按行业基准费率缴纳工伤保险费的比例。

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工伤允许多家单位同时参保吗?
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介绍:

       职工(包括非全日制从业人员)在两个或者两个以上用人单位同时就业的,各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费

       职工发生工伤,由职工受到伤害时工作的用人单位承担工伤保险责任。

       (川人社发〔2015〕22号)


因报工伤 不予认定工伤的医疗费还能走基本医疗保险赔付吗?
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介绍:

认定为工伤,后续提交住院资料资料申报工伤治疗待遇拨付即可;

不予认定的,持不予认定通知书+住院资料向医保局申报意外受伤调查赔付。


退休当月发生事故能认定工伤吗
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介绍:

停保或者在系统申报了退休后,再发生的事故就不属于工伤待遇范围了。

工伤事故之日起30日内申报 刚性规定的延长
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介绍:

四川省工伤认定工作规程(试行)-川人社办发〔2021〕9号

       第十三条  用人单位遇有特殊情况,不能在规定时限内提出工伤认定申请,经书面报有管辖权的社会保险行政部门同意后,申请时限可适当延长。社会保险行政部门收到用人单位延长时限的书面申请后,应在3个工作日内给予书面答复,出具《同意延长工伤认定申请时限告知书》(附件7)或《不予同意延长工伤认定申请时限告知书》(附件8)。同意延长的,在告知书中载明延长的理由和时限,并在信息系统内做好登记。


工作期间突发疾病瘫痪属于工伤吗?
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介绍:

 第十五条 职工有下列情形之一的,视同工伤:

  (一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

此条规定:工作岗位突发疾病、48小时内死亡,需要同时满足这两个条件。


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